Psychologische zorg

Per 1 januari 2022 is er sprake van een nieuwe financiering van de geestelijke gezondheidszorg. Daarvoor is het zorgprestatiemodel in het leven geroepen. De Rietkamp is verplicht volgens het zorgprestatiemodel te werken.

Het zorgprestatiemodel is een model voor prestatiebekostiging. De ‘prestaties’ bepalen welke vergoeding een zorgaanbieder krijgt voor geestelijke gezondheidszorg. Een prestatie is in het nieuwe model bijvoorbeeld een consult. Het model heeft de dbc’s (dat wat we voorheen trajecten noemden) vervangen.

Eigen risico

Behandeling in de BGGZ en in de SGGZ is zorg die valt onder het eigen risico van jouw zorgverzekering. Het eigen risico geldt alleen voor volwassenen (vanaf 18 jaar). Voor dit jaar is dat € 385, tenzij je een verhoogd eigen risico hebt afgesproken met de zorgverzekering. Je zorgverzekeraar brengt het eigen risico bij jou in rekening.

Niet-vergoede zorg

Wanneer er enkel sprake is van werk-, relatie- of opvoedingsproblematiek wordt dit niet vergoed vanuit het basispakket, maar kan deze wel nodig of gewenst zijn. Je ontvangt hiervoor een factuur. Deze kun je niet bij je zorgverzekeraar indienen.

Ook psychologische diagnostiek zonder medisch indicatie valt onder niet-vergoede zorg. Een onderzoek wordt in overleg met jou samengesteld. Kosten zijn dan ook afhankelijk van de grootte van het onderzoek.

Zorgsysteem basisverzekering

Vanaf 1 januari 2014 kun je voor de behandeling van psychische klachten terecht bij de huisarts. Jouw huisarts of een praktijkondersteuner GGZ (POH-GGZ) doen zelf de behandeling. Maar je kunt ook worden doorverwezen naar de Generalistische Basis GGZ of naar de Gespecialiseerde GGZ.

Huisartsenzorg met extra ondersteuning voor psychische problematiek

De huisartsenzorg wordt vanaf 2014 versterkt om je samen met andere hulpverleners te kunnen helpen. Hij werkt bijvoorbeeld samen met een gespecialiseerde praktijkondersteuner (POH-GGZ) of een psycholoog die adviseert. Als een POH-GGZ je helpt, blijft jouw huisarts wel inhoudelijk verantwoordelijk voor jouw behandeling.

Kan de huisarts of POH-GGZ je onvoldoende behandelen? Dan kan hij je doorverwijzen naar een zorgaanbieder binnen de Generalistische Basis GGZ. Maar hij kan je ook meteen doorverwijzen naar de Gespecialiseerde GGZ. Bedrijfsartsen en jeugdartsen mogen ook doorverwijzen naar de Generalistische Basis of Gespecialiseerde GGZ. Bij De Rietkamp kun je voor zowel de Generalistische Basis GGZ als de Gespecialiseerde GGZ terecht.

Behandeling bij De Rietkamp

De zorg en de lengte van de behandeling die nodig is, wordt bepaald op basis van de zorgvraagzwaarte. Dit wordt tijdens de screening gezamenlijk met de client bepaald.

In het ZPM wordt er gedeclareerd per sessie of verrichting en deze declareren wij op de zorgverzekeraar. Het tarief van de sessie of verrichting wordt mede bepaald door de setting waarin de zorg wordt geleverd en de expertise van de betrokken behandelaar. Deze tarieven zijn bepaald door de Nederlandse Zorgautoriteit en zorgverzekeraars.

Wat bepaalt de tarieven voor zorgprestaties?

De overheid heeft berekend hoeveel elke zorgprestatie maximaal mag kosten. Er zijn veel verschillende tarieven. Dat komt omdat bij het bepalen van de tarieven onder andere rekening is gehouden met:

• Het beroep van de zorgverlener.
  Een psychiater is bijvoorbeeld duurder dan een verpleegkundige.
• Het type consult.
  Een diagnostiekconsult is duurder dan een behandelconsult.
• De duur van het consult.
  Hoe langer het consult duurt, hoe meer het kost.
• De plek waar het consult plaatsvindt.
  Een consult in een specialistische instelling is duurder dan een consult door een zorgverlener met een eigen praktijk.

Op de website van de NZA vind je meer informatie over de tarieven.

Generalistische Basis GGZ

Vanaf 2014 valt iedereen met een lichte tot matige psychische aandoening onder de Generalistische Basis GGZ. Een behandeling binnen de Generalistische Basis GGZ kan bestaan uit:

• gesprekken met onder andere een psycholoog, psychotherapeut of psychiater;
• een vorm van e-Health (e-Health zijn programma’s op internet. Hiermee krijg je hulp bij jouw psychische problemen);
• een combinatie van gesprekken en e-Health.

Gespecialiseerde GGZ

Zijn jouw problemen na behandeling in de Basis GGZ nog niet opgelost? Of kunnen jouw psychische problemen niet behandeld worden in de Basis GGZ? Dan kan de huisarts je doorverwijzen naar de gespecialiseerde GGZ binnen De Rietkamp. Deze vorm van zorg is bedoeld voor patiënten met zware, ingewikkelde psychische aandoeningen.

Voorwaarden voor vergoeding

Een behandeling in de GBGGZ of de SGGZ wordt vanuit het basispakket van jouw verzekering vergoed als wordt voldaan aan een aantal voorwaarden:

1. Verwijzing

   Een belangrijke regel betreft de verwijzing door de arts. Zonder verwijsbrief geen vergoeding. Alleen huisartsen, bedrijfsartsen en jeugdartsen mogen verwijzen. De verwijsbrief moet aan bepaalde voorwaarden voldoen en uitgeschreven zijn vóór je eerste gesprek met de psycholoog. Het is noodzakelijk dat je die verwijzing bij de eerste afspraak bij je hebt en dat daarin naast de (vermoede) diagnose ook de AGB-code van de arts staat vermeld. Is dat niet het geval, kan de behandeling niet starten en moeten we de gereserveerde tijd onverzekerd bij je in rekening brengen.

2. Psychische stoornis

   Huisartsen mogen alleen verwijzen als ze een psychische stoornis vermoeden. De psycholoog gaat na of er inderdaad gesproken kan worden van een stoornis. Zo ja, dan heb je recht op vergoeding. Zo nee, dan word je terugverwezen naar de huisarts.

3. Uitgesloten problematiek

   Wanneer er enkel sprake is van werk-, opvoedings- of relatieproblematiek of van aanpassingsstoornissen wordt de behandeling niet vergoed door de basisverzekering. Sommige aanvullende verzekeringen vergoeden de behandeling dan wel. Bekijk hiervoor de zorgvoorwaarden van jouw polis of contacteer je zorgverzekeraar.